3月2日，全國政協(xié)委員、西藏奇正藏藥(49.260, 0.04, 0.08%)股份有限公司董事長(cháng)雷菊芳接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，在一系列的醫改措施中，或許到了反思“藥占比”問(wèn)題的時(shí)刻。因為，隨之產(chǎn)生的影響時(shí)科室整體的信心不足，這從而會(huì )導致醫療服務(wù)服務(wù)水平。

      雷菊芳稱(chēng)，2015年5月17日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》提出，2015年進(jìn)一步擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫院藥占比總體降到30%左右?！八幷急取庇纱顺蔀楫斚箩t改中的熱門(mén)詞匯，各地衛生行政部門(mén)把“藥占比”作為考核醫院的一項重要指標。

      自實(shí)施藥占比指標控制以來(lái)，醫療機構間交流幾乎必談藥占比。各地在推行藥占比控制方面采取了相當嚴格的措施。但更多的調查顯示，老百姓看病貴的問(wèn)題仍然未能得到有效解決。相反，藥占比指標的弊端正逐步暴露出來(lái)，甚至演化為政策因素加劇治療矛盾。

      如一些地方衛生行政部門(mén)粗獷執行政策，對綜合醫院和精神專(zhuān)科醫院一視同仁。精神疾病的診治主要依靠量表評估和藥物治療，檢查費用少，藥品是精神專(zhuān)科醫院的主要費用構成。藥占比考核將促使正在門(mén)診治療的患者換用價(jià)廉、低效、不良反應大的藥品，甚至面臨患者治療中斷的風(fēng)險。

      還有些醫院為了不斷降低藥占比，一方面采取各種辦法增加醫療等非藥品收入，另一方面，在藥品采購、藥品公示、藥品動(dòng)態(tài)監控、抗菌藥物分級管理等環(huán)節制訂了一系列相應管理制度，采取了綜合管理措施，同臨床各科室負責人簽訂了責任狀，確保對藥占比的綜合管控。實(shí)行藥占比控制考核，醫院規定各科室的具體藥占比指標，如外科系統定為40%，內科45%，而腫瘤內科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%。對臨床各科的用藥比例核定基數按月考核，并將藥占比與績(jì)效分配掛鉤。對于超過(guò)藥占比基數的科室，按超過(guò)水平加倍扣績(jì)效獎，藥占比每超1%，扣除科室績(jì)效獎2%；同時(shí)，對未按醫保用藥規定的醫師，藥占比超標而造成醫院被罰現象，直接從當事人績(jì)效獎中等額扣除。

      雷菊芳認為，不強化對診療合理性的評估，不改良醫保付費方式，只是機械地考核藥占比將給患者造成負效用，也讓醫務(wù)工作者陷入兩難的境地。藥占比只能作為眾多考核指標之一，絕對不能強行要求。病情不一樣、科室不一樣、病種不一樣，藥占比怎能一樣？簡(jiǎn)單的邏輯分析就是，想要藥占比降低，要么減少分子，要么擴大分母。減小分子，那么不該開(kāi)的不開(kāi)了，是對的，但還可以選擇性開(kāi)藥，即使是臨床必須的高價(jià)值的藥也不能開(kāi)了；擴大分母，加大檢測、檢查費，同一個(gè)城市三甲醫院的CT、核磁共振的結果互相不認，原因與這些政策有關(guān)。

      因此，或許藥占比管制并不能從根本上解決醫療供給誘導需求和醫療費用控制的問(wèn)題。反而使醫院陷入扭曲，患者福利越“管”可能越低的窘境。不僅不值得提倡，反而應該深入反思和調整。

      雷菊芳建議，藥占比是對醫院的宏觀(guān)要求，建議衛生部門(mén)出臺政策，針對不同疾病特點(diǎn)區別對待。探索將一些特殊疾病，如精神病，以及高血壓、糖尿病等慢性病用藥不納入藥占比考核。同時(shí)，建議變控制“藥占比”為“處方點(diǎn)評制度”。如建立省級平臺的處方點(diǎn)評機制，成立專(zhuān)家隊伍，把所有公立醫院處方編號上傳，隨機抽查點(diǎn)評。這樣對那些大處方、重復處方、輔助藥濫用等現象，會(huì )有一種無(wú)形的威懾力，為處方的合理化提供了保障。

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